Эксперты говорят, что мочевой пузырь может выпасть из своего нормального положения в тазу, если тазовое дно становится очень слабым или из-за слишком большого давления в нем. Когда тазовое дно ослабевает, мочевой пузырь давит на стенку влагалища, и это состояние называется нисходящим мочевым пузырем (цистоцеле). Исследования показывают, что до 50% женщин после беременности испытывают опущение мочевого пузыря. Итак, это довольно распространенная проблема. Если вас беспокоит нисходящий мочевой пузырь, поговорите со своим врачом, так как существует множество вариантов лечения.
Шаг
Часть 1 из 4: Распознавание симптомов нисходящего мочевого пузыря
Шаг 1. Почувствуйте вздутие ткани во влагалище
В серьезных случаях вы можете почувствовать, как мочевой пузырь выпадает во влагалище. Сидя, кажется, будто сидишь на шаре или яйце, но при стоянии или лежании ощущение исчезает. Это наиболее распространенный симптом цистоцеле, и вам следует как можно скорее обратиться к терапевту или гинекологу.
Это чувство обычно считается признаком тяжелого цистоцеле
Шаг 2. Следите за болью или дискомфортом в области таза
Если у вас есть боль, давление или дискомфорт в нижней части живота, тазу или влагалище, обратитесь к врачу. Эти симптомы вызывают ряд состояний, в том числе опускание мочевого пузыря.
- Если мочевой пузырь опускается, эта боль, давление или дискомфорт усиливаются, когда вы кашляете, чихаете, усердно работаете или оказываете давление на мышцы тазового дна. Если это так, сообщите об этом своему врачу.
- Если ваш мочевой пузырь опускается, вы также можете почувствовать, как будто что-то выходит из влагалища.
Шаг 3. Рассмотрите симптомы мочеиспускания
Если вы склонны к мочеиспусканию при кашле, чихании, смехе или тяжелой работе, у вас есть состояние, называемое «стрессовое недержание мочи». Особенно подвержены этому заболеванию рожавшие женщины, и иногда основной причиной является опущение мочевого пузыря. Обратитесь к врачу, чтобы решить проблему.
- Также обратите внимание на изменения в мочеиспускании, такие как затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания (также известное как задержка мочи), а также учащение мочеиспускания и его позывы.
- Также помните, есть ли у вас частые инфекции мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Определение «часто» здесь означает более одной ИМП в течение шести месяцев. У женщин с цистоцеле часто бывают инфекции мочевого пузыря. Итак, обратите внимание на частоту ваших ИМП.
Шаг 4. Не игнорируйте боль во время секса
Боль во время проникновения называется диспареунией и вызывается рядом физических состояний, в том числе опусканием мочевого пузыря. Если у вас диспареуния, как можно скорее обратитесь к терапевту или гинекологу.
Если вы испытываете боль во время полового акта и только что родили вагинально, наиболее вероятной причиной является опущение мочевого пузыря. Не откладывайте посещение врача
Шаг 5. Следите за болями в спине
Некоторые женщины с цистоцеле также испытывают боль, давление или дискомфорт в пояснице. Боль в спине - очень распространенный симптом, который может означать что угодно или совсем несерьезный. Однако лучше всего записаться на прием к врачу. Это будет особенно важно, если вы также испытываете другие симптомы.
Шаг 6. Знайте, что у некоторых женщин симптомы отсутствуют
Если ваш случай протекает в легкой форме, вы можете не почувствовать ни одного из вышеперечисленных симптомов. При плановых гинекологических осмотрах было обнаружено несколько новых случаев цистоцеле.
- Однако, если вы проявляете или испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к терапевту или гинекологу.
- Если у вас нет симптомов, обычно лечение не требуется.
Часть 2 из 4: Причины опускания мочевого пузыря
Шаг 1. Признайте, что беременность и роды - самые частые причины опускания мочевого пузыря
Во время беременности и родов тазовые мышцы и поддерживающие ткани подвергаются напряжению и растяжению. Поскольку есть мышцы, которые удерживают мочевой пузырь на месте, давление или слабость могут привести к его падению во влагалище.
Женщины, которые были беременны, особенно многоплодные роды, имеют более высокий риск развития цистоцеле. На самом деле, риску подвергаются и женщины, рожающие путем кесарева сечения
Шаг 2. Рассмотрим последствия менопаузы
Женщины в постменопаузе подвержены высокому риску опускания мочевого пузыря из-за снижения уровня женского полового гормона эстрогена. Эстроген играет роль в поддержании силы, упругости и выносливости мышц влагалища. Отсутствие уровня эстрогена, которое сопровождает менопаузальный переход, делает мышцы более тонкими и неэластичными, что приводит к общей слабости.
Имейте в виду, что это снижение уровня эстрогена происходит даже в период менопаузы с помощью искусственных средств, таких как хирургическое удаление матки (гистерэктомия) и / или яичников. Эта операция не только повреждает область таза, но и изменяет уровень эстрогена. Таким образом, даже если вы моложе большинства женщин в постменопаузе и здоровы, у вас все равно есть риск цистоцеле
Шаг 3. Осознайте, что сильный стресс также является фактором, способствующим этому
Сильное напряжение или поднятие тяжелых предметов иногда может вызвать опускание мочевого пузыря. При напряжении мышц тазового дна есть риск спровоцировать цистоцеле (особенно, если мышцы стенки влагалища ослабли из-за менопаузы или родов). Типы напряжения, которые могут вызвать цистоцеле:
- Подъем очень тяжелых предметов (в том числе детей)
- Хронический и сильный кашель
- Запор и натуживание при дефекации
Шаг 4. Учитывайте свой вес
Если у вас избыточный вес или ожирение, риск опускания мочевого пузыря также увеличивается. Дополнительный вес создает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна.
Избыточный вес или ожирение можно определить по индексу массы тела (ИМТ), который является индикатором жировых отложений. Формула ИМТ - это вес в килограммах (кг), деленный на рост в квадрате в метрах (м). ИМТ 25–29,9 означает избыточный вес, а ИМТ более 30 - ожирение
Часть 3 из 4: Диагностика нисходящего мочевого пузыря
Шаг 1. Запишитесь на прием к врачу
Если вы считаете, что у вас опущенный мочевой пузырь, запишитесь на прием к терапевту или гинекологу.
Подготовьте как можно больше информации, чтобы поделиться с врачом, включая полную историю болезни и подробное описание ваших симптомов
Шаг 2. Выполните тазовый осмотр
В качестве первого шага врач может провести плановые гинекологические осмотры. При этом обследовании цистоцеле выявляется путем прикладывания зеркала (инструмента для исследования внутренней части тела) к задней (задней) стенке влагалища, когда вы лежите, согнув колени и поддерживая лодыжки. Врач попросит вас напрячься (например, при родах или дефекации) или кашлять. Если у вас цистоцеле, ваш врач увидит или почувствует мягкую шишку, выступающую за переднюю (внутреннюю) стенку влагалища, когда вы надавите на нее.
- Попадание мочевого пузыря во влагалище считается положительным диагнозом нисходящего мочевого пузыря.
- В некоторых случаях, помимо выполнения стандартного гинекологического осмотра, вашему врачу может потребоваться осмотреть вас, пока вы стоите. Это полезно для оценки опускания мочевого пузыря из разных положений.
- Если врач заметит, что мочевой пузырь упирается в заднюю стенку влагалища, он также проведет ректальное исследование. Это обследование поможет врачу определить силу мышц.
- Вам не нужно ничего готовить к этому экзамену, и процесс не займет много времени. Вы можете чувствовать себя немного некомфортно во время обследования, но для многих женщин это обычное обследование, как мазок Папаниколау.
Шаг 3. Обратитесь за помощью, если у вас есть кровотечение, недержание мочи или сексуальная дисфункция
Ваш врач порекомендует вам пройти цистометрический или уродинамический тест.
- Цистометрические исследования измеряют, насколько наполнен ваш мочевой пузырь, когда вы впервые чувствуете позыв к мочеиспусканию, когда ваш мочевой пузырь кажется «полным» и когда ваш мочевой пузырь полностью заполнен.
- Врач попросит вас помочиться в контейнер, подключенный к компьютеру, на котором будет проведено несколько измерений. Затем вам придется лечь на стол для осмотра, и врач вставит в мочевой пузырь тонкий гибкий катетер.
- Уродинамика - это серия тестов. Этот тест включает дозированное мочеиспускание (или мочеиспускание), который вычисляет, сколько времени нужно вам, чтобы начать мочеиспускание, сколько времени нужно, чтобы закончить мочеиспускание, и сколько вы мочитесь. Этот тест также включает цистометрию, как упоминалось выше. Кроме того, вы также пройдете тест фазы разряда или разряда.
- В большинстве уродинамических тестов врач вводит тонкий гибкий катетер в мочевой пузырь, который остается там во время мочеиспускания. Специальные датчики будут собирать данные, которые будут интерпретированы врачами.
Шаг 4. Поговорите со своим врачом о дополнительных тестах
В некоторых случаях, обычно при более тяжелом течении болезни с цистоцелом, врач может предложить дополнительные анализы. Эти дополнительные тесты обычно включают:
- Общий анализ мочи. В общем анализе моча будет проверена на наличие признаков инфекции (например, ИМП). Врач также проверит мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пустой. Хитрость заключается в том, чтобы вставить катетер в уретру для дренажа и измерить количество мочи, оставшейся после мочеиспускания, остатка после мочеиспускания или остаточного количества мочи после мочеиспускания (PVR). PVR более 50–100 миллилитров - это диагноз задержки мочи, одного из симптомов опускания мочевого пузыря.
- УЗИ с ПВР. Ультразвуковой тест посылает звуковые волны, которые отражаются от мочевого пузыря и обратно в ультразвуковой аппарат, и в процессе создает изображение мочевого пузыря. Это изображение также показывает количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания или опорожнения.
- Цистоуретрограмма при мочеиспускании (ЦУУГ). В этом тесте врач делает рентген во время мочеиспускания (мочеиспускания), чтобы осмотреть мочевой пузырь и оценить проблемы. VCUG отображает форму мочевого пузыря и анализирует поток мочи, чтобы определить возможные закупорки. Этот тест также можно использовать для диагностики стрессового недержания мочи, уступающего цистоцеле. Оба этих диагноза должны быть поставлены, поскольку пациенту также потребуются процедуры при недержании мочи в дополнение к восстановлению цистоцеле (если требуется хирургическое вмешательство).
Шаг 5. Получите конкретный диагноз
Как только врач подтвердит, что мочевой пузырь опускается, вам следует запросить более подробный диагноз. Цистоцеле делится на несколько категорий в зависимости от степени тяжести. Лучшее лечение зависит от типа самого цистоцеле, а также от симптомов, которые он вызывает. Состояние нисходящего мочевого пузыря делится на следующие «степени»:
- 1 степень - легкий случай. При цистоцеле 1 степени только часть мочевого пузыря опускается во влагалище. Вы можете почувствовать легкие симптомы, такие как легкий дискомфорт и ночное недержание мочи, но у некоторых женщин симптомы не проявляются. Лечение заключается в упражнениях Кегеля, отдыхе и избегании подъема тяжестей или напряжения. Если у вас уже наступила менопауза, можно рассмотреть заместительную терапию эстрогенами.
- 2 степень - умеренный случай. При цистоцеле 2 степени мочевой пузырь полностью опускается во влагалище. Падение может быть настолько большим, что касается отверстия влагалища. Симптомы дискомфорта и недержания мочи прогрессируют от легких до умеренных. Может потребоваться операция по восстановлению цистоцеле, но вы можете лечить симптомы с помощью вагинального пессария (небольшого пластикового или силиконового устройства, которое помещается во влагалище, чтобы удерживать стенку влагалища там, где она должна быть).
- 3 степень - тяжелый случай. В случае цистоцеле 3 степени часть мочевого пузыря выступает из отверстия влагалища. Симптомы, такие как дискомфорт и недержание мочи, становятся серьезными. Также требуется хирургическое лечение цистоцеле и / или пессария, как в случае 2 стадии.
- 4 стадия - это полное цистоцеле. Если у вас цистоцеле 4 степени, весь мочевой пузырь выпадает и выходит из влагалища. В этом случае вы можете столкнуться с другими, более серьезными проблемами, такими как нисходящая матка и прямая кишка.
Часть 4 из 4: Работа с опускающимся мочевым пузырем
Шаг 1. Оцените, нужно ли вам лечение
Нисходящий мочевой пузырь 1 степени обычно не требует лечения, поскольку не сопровождается болью или дискомфортом. Спросите, рекомендует ли ваш врач лечение сразу же или вы сначала просто «увидите прогресс». Если симптомы вас не слишком беспокоят, врач может порекомендовать базовые методы лечения, такие как упражнения Кегеля и физиотерапия.
- Обратите внимание, что ваш врач может порекомендовать вам прекратить определенные действия, такие как поднятие тяжестей или другие действия, которые вызывают нагрузку на мышцы таза. Однако регулярные упражнения остаются здоровыми.
- Вы также должны знать, что влияние симптомов на качество жизни является ключевым фактором при выборе лечения. Например, у вас тяжелое состояние мочевого пузыря, но симптомы вас не беспокоят. В этом случае вы можете посоветовать менее интенсивные варианты лечения. С другой стороны, ваше состояние может быть легким, но ваши симптомы вызывают серьезные нарушения или проблемы. Так что поговорите со своим врачом о более агрессивном подходе.
Шаг 2. Делайте упражнения Кегеля
Упражнения Кегеля выполняются путем напряжения мышц тазового дна (например, когда вы пытаетесь остановить отток мочи), удерживая их на короткое время, а затем расслабляя. Регулярно выполняя это упражнение, которое не требует специального оборудования и которое можно выполнять где угодно (в том числе в очереди, сидя за столом или отдыхая на диване), ваши мышцы таза станут сильнее. В легких случаях упражнения Кегеля могут предотвратить дальнейшее опускание мочевого пузыря. Вот как выполнять упражнения Кегеля:
- Напрягите мышцы тазового дна - мышцы, которые останавливают отток мочи при мочеиспускании.
- Задержитесь на пять секунд, затем отпустите на пять секунд.
- Попробуйте продержаться десять секунд.
- Цель - делать от 3 до 4 подходов по 10 повторений каждый день.
Шаг 3. Используйте пессарий
Пессарий - это небольшое силиконовое устройство, которое вводится во влагалище, чтобы удерживать мочевой пузырь (и другие органы малого таза) на месте. Некоторые пессарии специально созданы для автономного использования, но некоторые должны быть вставлены врачом. Пессарии бывают разных форм и размеров, и врач поможет вам выбрать наиболее подходящий.
- Пессарии временами могут быть неудобными, и некоторым женщинам трудно удержать их от падения. Это также может вызвать изъязвление влагалища (если размер неправильного) и инфекцию (если не удалять и не чистить его регулярно раз в месяц). Вам понадобится крем с эстрогеном для местного применения, чтобы предотвратить повреждение стенок влагалища.
- Несмотря на эти недостатки, пессарии являются полезной альтернативой, особенно если вы хотите отложить операцию или не подходите для операции. Поговорите со своим врачом и взвесьте все за и против вашего случая.
Шаг 4. Попробуйте заместительную терапию эстрогенами
Поскольку снижение уровня эстрогена часто приводит к ослаблению мышц влагалища, ваш врач может порекомендовать терапию эстрогенами. Эстроген можно вводить в форме таблеток, вагинальных кремов или колец, которые вводятся во влагалище, чтобы укрепить слабые мышцы тазового дна. Крем не очень впитывающий, поэтому он сильнее всего воздействует на область нанесения.
Терапия эстрогенами также сопряжена с риском. Женщинам с определенными типами рака не следует принимать эстроген, и вам следует обсудить потенциальные опасности и преимущества со своим врачом. В общем, местное лечение эстрогенами менее рискованно, чем «системное» лечение эстрогенами
Шаг 5. Запустите операцию
Если другие методы лечения не работают или цистоцеле очень тяжелое (степень 3 или 4), ваш врач может предложить операцию. Варианты операции могут быть не для всех. Например, если вы планируете иметь детей, может быть хорошей идеей отложить операцию до тех пор, пока желаемый член семьи не будет готов, чтобы избежать повторного опускания мочевого пузыря после родов. Пожилые женщины имеют более высокий риск хирургического вмешательства.
- Самая распространенная хирургическая процедура при опускающемся мочевом пузыре - вагинопластика. Хирург поднимает мочевой пузырь на место, затем напрягает и укрепляет мышцы влагалища, чтобы убедиться, что все находится на своих местах. Есть и другие операции, которые следует рассмотреть, и ваш врач порекомендует процедуру, которая, по его мнению, лучше всего подходит для вашей ситуации.
- Перед операцией хирург объяснит процедуру и все риски и преимущества, а также возможные осложнения. Возможные осложнения включают ИМП, недержание мочи, кровотечение, инфекцию и, в некоторых редких случаях, повреждение мочевыводящих путей, требующее хирургического вмешательства. Кроме того, существует вероятность раздражения или боли во время полового акта после операции из-за швов или рубцовой ткани на теле.
- В зависимости от случая вам потребуется местная, региональная или полная анестезия. Многие пациенты могут вернуться домой в течение одного-трех дней после операции, и большинство из них могут вернуться к своей обычной деятельности в течение шести недель.
- Если матка также опускается, врач может предложить удаление матки. Эту процедуру можно проводить одновременно с хирургическим вмешательством. Если цистоцеле также сопровождается стрессовым недержанием мочи, может потребоваться сопутствующая процедура приостановки уретры.
