Как читать результаты рентгена грудной клетки (с изображениями)

2024 Автор: Jason Gerald | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-16 11:35

Возможно, вы видели результаты рентгена грудной клетки (рентгенограмма грудной клетки) или даже сами проходили обследование. Вы когда-нибудь задумывались, как читать результаты рентгенологического исследования грудной клетки? При просмотре рентгенограммы помните, что это двухмерное представление трехмерного объекта. Высота и ширина каждого объекта одинаковы, но вы не сможете увидеть толщину. Левая сторона пленки показывает правую часть тела пациента, и наоборот. Воздух кажется черным, жир - серым, мягкие ткани и вода - светлыми оттенками серого, а кости и металл - белыми. Чем плотнее ткань, тем бледнее будет цвет на рентгеновском снимке. Плотная ткань на пленке бледно непрозрачна, тогда как менее плотная ткань на пленке прозрачна и имеет темный цвет.

Шаг

Часть 1 из 2: Проведение первоначальных проверок

Шаг 1. Проверьте имя пациента

Прежде чем делать что-либо еще, убедитесь, что вы видите правильные результаты рентгена грудной клетки. Это кажется очевидным, но когда вы в стрессе и чувствуете давление, вы можете упускать некоторые основы. Изучение неправильного рентгеновского снимка грудной клетки - пустая трата времени, когда вы действительно хотите сэкономить время.

Шаг 2. Изучите историю болезни пациента

Когда вы будете готовы прочитать результаты рентгеновского обследования, убедитесь, что у вас есть вся необходимая информация о пациенте, включая его возраст и пол, а также его историю болезни. Не забудьте сравнить его с результатами предыдущего рентгеновского обследования, если таковые имеются.

Шаг 3. Прочтите дату проверки

Сделайте особые заметки при сравнении результатов теста с результатами предыдущих тестов (всегда обращайте внимание на результаты предыдущих тестов, если таковые были). Записанные даты испытаний имеют важный контекст для перевода любых результатов.

Часть 2 из 2: Оценка качества пленки

Шаг 1. Убедитесь, что пленка снимается на полном дыхании

Результаты рентгена грудной клетки обычно берут, когда пациент находится в состоянии полного дыхания в дыхательном цикле, состояние, которое на непрофессиональном языке называется вдохом. Это существенно влияет на качество рентгеновской пленки. Когда рентгеновский луч проходит через переднюю часть грудной клетки на пленку, часть ребра, ближайшая к пленке, является задним ребром, поэтому она будет наиболее видимой частью. Вы должны увидеть все десять задних ребер, если фильм снимался на полном дыхании.

Если вы видите также передние 6 ребер, это означает, что пленка очень хорошего качества

Шаг 2. Проверьте освещение

Передержанная пленка будет темнее, чем обычно, а отдельные области станут размытыми. Обратите внимание на часть тела между позвонками на рентгеновском снимке, который сделан правильно.

• Рентген грудной клетки при слабом освещении не позволяет отличить позвоночник от пространства между позвонками.
• Фильм определенно недоэкспонирован, если на грудной клетке не видно позвоночника.
• На передержанной пленке очень резко видно пространство между позвонками.

Шаг 3. Найдите признаки вращения

Если пациент не полностью опирается на рентгеновский снимок, вы можете увидеть вращение или скручивание результатов. Если это произойдет, средостение может выглядеть ненормальным. Вы можете посмотреть на вращение, глядя на головку ключичного и грудного отделов позвоночника.

• Убедитесь, что грудной отдел позвоночника прямой в положении посередине грудины и между ключицами.
• Убедитесь, что ключица находится на одном уровне.

Идентификация и позиционирование рентгеновских лучей

1. Ищите подсказки по положению. Следующее, что нужно сделать, - это определить положение рентгеновского снимка и правильно расположить его. Ознакомьтесь с инструкциями по размещению, напечатанными на листе пленки. «L» означает левое положение, а «R» означает правое положение. «PA» означает переднее (задне-переднее) положение, «AP» означает заднее (переднезаднее) положение и т. Д. Обратите внимание на положение тела пациента: лежа на спине (лежа на спине), вертикальное (стоя вертикально), боковое (бок), пролежневое (наклонное). Проверьте и запомните каждую позицию на этом рентгеновском снимке грудной клетки.

   

2. Отрегулируйте рентгеновское положение спины (PA) и боковой стороны. Рентген грудной клетки обычно состоит из передней и боковой части пленки, которые будут считываться вместе. Выровняйте пленки так, чтобы их было видно, как если бы пациент находился перед вами, чтобы правая сторона пациента была обращена к вам влево.

   

   • Если есть старая пленка, ее следует повесить вплотную.
   • Термин «постро-передний» (ПА) относится к направлению, в котором пучок рентгеновских лучей проходит через тело пациента от заднего к переднему, то есть от задней части к передней.
   • Термин «переднезадний» (AP) относится к направлению, в котором рентгеновский луч проходит через тело пациента от переднего к заднему, то есть спереди назад.
   • Положение боковой рентгенограммы грудной клетки берется с левой стороны грудной клетки пациента по отношению к комплекту для рентгеновского обследования.
   • Наклонное (наклонное) положение использует повернутый угол обзора между обычным видом спереди и боковым положением. Это положение полезно для определения местоположения раны и удаления перекрывающихся структур.

3. Поймите положение переднего рентгеновского снимка. Иногда делается рентгеновский снимок переднего отдела, но обычно только пациентам, которые настолько больны, что не могут встать прямо перед рентгеновским снимком. Рентгенограммы AP обычно делаются близко к пленке, по сравнению с рентгенограммами PA. Расстояние уменьшает эффекты различного освещения и структурного увеличения в частях, которые находятся ближе к рентгеновскому устройству, например, к сердцу.

   

   • Поскольку рентгенограмма AP снимается с близкого расстояния, она выглядит больше и менее резкой, чем на обычной пленке PA.
   • Пленки AP могут привести к тому, что сердце станет больше, а срединный канал - шире.

4. Определите, снята ли пленка в положении лежа на боку (лежа на боку). Рентген из этого положения делается при лежащем на боку теле пациента. Это положение помогает исследовать некоторые предполагаемые проблемы с жидкостью (жидкость в плевральной полости) и показывает, является ли поток жидкости медленным или быстрым. Вы можете просмотреть независимый гемиторакс, чтобы определить, присутствует ли пневмоторакс, который представляет собой скопление воздуха или газа в плевральной полости.

   

   • Зависимое легкое будет казаться более плотным из-за ателектаза (состояния нефункционирования легкого из-за закупорки бронхов или бронхиол) из-за веса средостения, которое оказывает на него давление.
   • Если это не так, это свидетельствует о скоплении воздуха.

5. Совместите левый и правый рентгеновские снимки. Вам необходимо убедиться, что вы правильно видите результаты теста. Сделайте это легко и быстро, ища пузыри в желудке. Пузырь должен быть слева.

   

   • Проверьте уровень газа и расположение желудочных пузырей.
   • Нормальные пузырьки газа также можно увидеть в углах или складках печени и селезенки в толстой кишке.

Анализ изображений

1. Начните с обзора. Прежде чем перейти к конкретным деталям, полезно сделать обзор. Ключевые моменты, которые вы можете случайно пропустить, могут изменить обычные тесты, которые вы используете в качестве ориентира при изучении деталей. Начало с обзора также обострит вашу чувствительность к поиску деталей. Рентгенологи часто используют так называемый метод ABCDE: исследуют дыхательные пути (A), кости (B), силуэт сердца (C), диафрагму (D), пространства легких и все остальное / поле легких и все остальное (E).

   

2. Проверьте наличие других частей, таких как трубки, внутривенные (IV) линии, инструкции ЭКГ, кардиостимуляторы, хирургические зажимы или дренажные линии.

   

3. Проверьте дыхательные пути. Проверьте, чисты ли дыхательные пути пациента или нет. Например, в случае пневмоторакса дыхательные пути расходятся от проблемной стороны. Найдите «киль», то есть точку, где трахея разветвляется справа и слева от главного бронха.

   

4. Проверьте кости. Обратите внимание на признаки перелома, травмы или деформации. Обратите внимание на общий размер, форму и контур каждой кости, а также на плотность или минерализацию (остеопеническая кость кажется тонкой и слегка непрозрачной), толщину коры головного мозга по сравнению с медуллярной полостью, трабекулярный узор, наличие эрозии, перелома, литических или бластных областей.. Обратите внимание на язвы, которые выглядят светлыми и склеротическими.

   

   • Кость явно повреждена, если она имеет меньшую плотность (выглядит более темной), которая может выдвигаться наружу по сравнению с другой окружающей костью.
   • Кость явно склеротическая, если она имеет более высокую плотность, чем обычно (кажется более белой).
   • В суставах наблюдайте сужение, расширение суставной щели, кальцификацию хряща, воздух в суставной щели и аномальные жировые подушечки.

5. Обратите внимание на маркировку силуэта сердца. Знак силуэта - это, по сути, отсутствие силуэта или потеря границы раздела легкие / мягкие ткани, которая возникает после того, как в легких присутствует масса или большой объем воды. Посмотрите на размер тени сердца (белое пространство представляет сердце, которое находится между легкими). Силуэт нормального сердца занимает менее половины ширины груди.

   

   Сердце выглядит как бутылка с водой в форме обычной пленки ПА, с ненормальным оттоком перикардиальной жидкости. Выполните ультразвуковое исследование или «компьютерную томографию» (КТ) грудной клетки, чтобы подтвердить вашу интерпретацию

6. Проверить диафрагму. Ищите плоскую или выступающую диафрагму. Плоская диафрагма может быть признаком эмфиземы. Выступающая диафрагма может указывать на область консолидации воздушного пространства (как в случае пневмонии), из-за которой нижние легкие отличаются по плотности ткани от брюшной полости.

   

   • Правая диафрагма обычно выше левой, потому что печень находится ниже правой диафрагмы.
   • Также обратите внимание на реберно-диафрагмальный угол (который должен быть острым) при наличии тупой части, поскольку это может указывать на нарушение оттока жидкости (т.е. скопление жидкости в этой области).

7. Проверь сердце. Проверьте края сердца, так как очертания силуэта должны быть четкими. Обратите внимание, есть ли яркое пятно, размывающее очертания сердца, например, в правой и левой средних долях lingula pneumonia. Также наблюдайте за внешними мягкими тканями на предмет каких-либо аномалий.

   

   • Сердце диаметром больше половины диаметра грудной клетки - это увеличенное сердце.
   • Следите за увеличением лимфатических узлов, ищите подкожную эмфизему (плотность воздуха под кожей) и другие травмы.

8. Проверьте легочные пространства. Начните с изучения симметрии и поиска в каждой основной плоскости аномального растяжения или плотности. Постарайтесь научить свои глаза смотреть сквозь сердце и верхнюю часть живота в сторону задней части легких. Вам также следует проверить наличие кровеносных сосудов и наличие новообразований или узелков.

   

   • Осмотрите легочные пространства и найдите признаки инфильтрации, жидкости или воздуха в бронхах (бронхограмма).
   • Если жидкость, кровь, слизь, опухоль или другая ткань заполняют воздушные мешочки, легкие станут прозрачными (яркими) с менее выраженными интерстициальными отметинами.

9. Любить это. Обратите внимание на опухоль и массу на хиле с обеих сторон легкого. При виде спереди большая часть теней от хилы представляет собой левую и правую легочные артерии. Легочная артерия всегда более выступающая, чем правая, поэтому левый ворот кажется выше.

   

   Обратите внимание на кальциноз лимфатических узлов в воротах ворот, который может быть следствием перенесенной ранее туберкулезной инфекции

подсказки

• Практика в конечном итоге позволит вам в совершенстве понять результаты рентгенологического исследования. Изучите и прочитайте рентгеновские снимки грудной клетки, чтобы научиться их читать.
• При проверке вращения наблюдайте за ключичной головкой по отношению к остистому отростку. Расстояние между ними должно быть одинаковым.
• Самое важное правило при чтении рентгеновского снимка грудной клетки - начать с общих наблюдений, а затем перейти к конкретным деталям.
• Следуйте систематическому подходу к чтению рентгеновских снимков, чтобы ничего не пропустить.
• Всегда сравнивайте прочитанные вами рентгеновские снимки с предыдущими, если они доступны. * Это сравнение поможет вам обнаружить новые заболевания и оценить изменения.
• Размер сердца должен быть менее 50% диаметра грудной клетки на пленке PA.

Связанная статья

• Борьба с туберкулезом
• Диагностика астмы
• Диагностика ХОБЛ

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html